प्रश्न: इस प्रकार की आंतों की बीमारी के लिए हमें कौन सी स्टेरॉयड बख्शने वाली दवा पर विचार करना चाहिए?
मरीज को शुरू में 2009 में दिखाया गया था। एलएससीएस (LSCS) करवाने के बाद उसे पेट में दर्द और हेमटोचेजिया मिला। ये लक्षण और बिगड़ गए और उसे पेरिटोनिटिस हो गया। उसकी एलिजाबेथ अस्पताल मुंबई में आपातकालीन लैपरोटॉमी और हेमीकोलेक्टोमी करवाई गई। ऑपरेशन के बाद उसके पेट के लक्षण ठीक नहीं हुए और वह एनीमिक थी। उसे बॉम्बे अस्पताल मुंबई में स्थानांतरित कर दिया गया । उस समय उसे गंभीर ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया था और सीटी एब्डोमेन में पता चला की इंटेस्टिनल वॉल की मोटाई पायी गई, जो इंटेस्टिनल इस्किमिया पाया गया। रक्त जांच में उच्च ईएसआर (>100) मिला लेकिन सभी ऑटोइम्यून मार्कर नकारात्मक थे। उसे (हेमेटोलॉजिस्ट), (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) और (रूमेटोलॉजिस्ट) को दिखाया गया।आम सहमति यह थी कि उसे ऑटोम्यून्यून का कोई प्रकार है, संभावित स्माल वेसल वास्कुलाइटिस। उसे स्टेरॉयड देना शुरू किया गया । वह ठीक होने लगी। अगले 4 वर्षों तक वह स्टेरॉयड और एस्पिरिन की अलग-अलग खुराक पर रही । माइकोफेनोलेट स्टेरॉयड के जैसे इस्तेमाल की गयी - स्पेरिंग एजेंट और स्टेरॉयड को धीरे-धीरे पतला किया गया । इस अवधि के दौरान उसे बार-बार (4-5 महीने में एक बार) जीआई (GI) के लक्षण (दस्त , उल्टी और पेट में दर्द) होते रहे। पिछले 3-4 महीनों में जीआई (GI) लक्षणों की गंभीरता और आवृत्ति और भी खराब हो गई है। उसे पिछले 3 महीनों में उल्टी और दस्त के लिए अस्पताल में बार-बार भर्ती कराया गया है। उसे शार्ट बोवेल बैक्टीरियल ओवरग्रोथ के लिए और उसके लक्षणों के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक्स, एंटी-अमीबिक, एंटीगियार्डिया दवाएं दी गई। 3 सप्ताह पहले की गई गैस्ट्रोस्कोपी और कॉलोनोस्कोपी सामान्य थी। खून की जांच में भी कोई समस्या नहीं थी। उसके सीटी एब्डोमेन से पता चला कि उसके स्माल इंटेस्टाइन में मोटाई पायी गई है, मेसेंटेरिक फैट का इस्किमिया और संभावित वास्कुलिटिस का संकेत मिला। उसे Wysolone देना शुरू किया गया और Cyclophosphamide की एक खुराक दी गई । Cyclophosphamide देने के दौरान उसे गंभीर उल्टियां हुई और इसे बंद करना पड़ा। डॉ. ने उसे Methyprednisolone (1 ग्राम * 3 दिन) पल्स डोज़ दी। पहली खुराक लेने के 24 घंटों के भीतर उसके लक्षणों में काफी सुधार हुआ। डॉक्टर ने फिर से Cyclophosphamide की एक और खुराक देने का प्रयास किया लेकिन उसे पेट में तेज दर्द और उल्टी हो रही थी। अभी वह Wysolone 30 mg + Enoxaparine + Ecospirin ले रही है। उसके लक्षणों में सुधार हुआ है। उसे अभी भी पेट में दर्द और बेचैनी है। उल्टी और दस्त बंद हो गए हैं। प्रश्न: डायग्नोसिस: क्या हम इलाज के लिए लैपरोटॉमी और इंटेस्टिनल बायोप्सी से कम कुछ कर सकते हैं? सीटी स्कैन को देखने से इंटेस्टाइन स्वस्थ नहीं दिख रहा है और पोस्टऑपरेटिव लीकेज और अन्य समस्याओ में बदलाव संभव है। उपचार: हमें कौन सी स्टेरॉयड स्पेरिंग वाली दवा पर विचार करना चाहिए?

उत्तर रोगी के इनबॉक्स' में पोस्ट कर दिया गया है।